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男，25岁，初诊：2024.03.24，主诉：失眠1年，入睡困难，白天疲乏，心烦，闷闷不乐，纳一般，二便正常，怕热汗多，脱发，口干口苦，脉弦细，舌红苔白。
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处方：北柴胡 15g,黄芩片 12g,法半夏 15g,党参 12g,龙骨 30g 先煎,牡蛎 30g 先煎,茯苓 20g,桂枝 6g,大枣 10g,首乌藤 30g,合欢皮 15g,夏枯草 15g,栀子 4g:中药4付,每天一剂,煎药机煎药400ml,温服。
二诊：2024.03.31仍入睡难，口干口苦减轻，怕热，易汗出，脱发，纳可，二便正常，舌尖红，苔白，脉弦细
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处方：北柴胡 15g,黄芩片 12g,法半夏 15g,党参 12g,龙骨 30g 先煎,牡蛎 60g 先煎,茯苓 20g,肉桂 6g,大枣 10g,首乌藤 60g,合欢皮 20g,黄连片 4g,朱茯神 20g:中药4付,每天一剂,煎药机煎药400ml,温服
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{jz:field.toptypename/}三诊：2024.04.07睡眠较前明显好转，口干口苦较前明显减轻，舌红，苔白腻，脉弦细。
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处方：北柴胡 15g,黄芩片 12g,法半夏 15g,党参 12g,龙骨 30g 先煎,牡蛎 60g 先煎,茯苓 20g,肉桂 6g,大枣 10g,首乌藤 60g,合欢皮 20g,黄连片 4g,朱茯神 25g:中药4付,每天一剂,煎药机煎药400ml,温服
按：入睡困难，白天疲乏，心烦，闷闷不乐，纳一般，金沙电玩二便正常，怕热汗多，脱发，口干口苦，脉弦细，舌红苔白。
从症状及病史，考虑为肝郁化火引起失眠，六经辨证为少阳阳明证，故予柴胡加龙骨牡蛎汤加减，和解少阳，条畅气机，
合欢皮解郁宁神，首乌藤宁心安神，栀子、夏枯草清心除烦，首乌藤与合欢皮是我最常用的一个失眠药对，不管是寒证还是热证都可以使用，半夏与夏枯草是一个交通阴阳的药对，半夏生当夏半，秉阴气而生，夏枯草依阳气而长，两者一阴一阳，是治疗失眠阳不入阴的重要药对，加栀子有“栀子豉汤”的意思。
二诊时仍有入睡困难，口干口苦减轻，怕热，考虑为内有心火，守上方加入黄连、朱茯神清热安神，并且改桂枝为肉桂，肉桂与黄连组成交泰丸，交通心肾；三诊时睡眠较前明显好转，口干口苦较前明显减轻，守原方加量朱茯神以加强镇心安神作用。本案中运用了我临床中常用的几个失眠的常用药对。
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